Red de Amor Encuestas de servicios y de satisfaccion del cliente Customer Complaint Form (#3)Cuestionario Uso de la Kamara QDate / TimeNombreApellidoEdadSexo Masculino Femenino OtroSección NúmeroÁrea de DesmpeñoNúmero de Identificación¿Cómo está durmiendo a partir del uso de la Cápsula? Bien Regular Mal¿ Que percibió en la KamaraQ ? Marque una o más casillas según sea tu caso Frío Calor Miedo Tranquilidad Muchos pensamientos Quietud mental Descanso Cosquilleo en el cuerpo Atemporalidad Ansiedad Sueños lucidos Otro¿ Cuál ?¿Ha percibido cambios en su vitalidad desde que está utilizando la Cápsula? Si No Aumentó Disminuyó Igual¿Siente que su estrés ha disminuido a partir del uso de la Kamaraq? Si NoEn una escala de 1 a 10. ¿Cuánto siente que lo desestabiliza lo pasa a su alrededor desde que está utilizando la Kamaraq? ¿siente que su empatía por las personas que lo rodean ha aumentado? Si No¿Tiene alguna situación de salud? Si No¿Si la respuesta anterior fue afirmativa, ha percibido algún cambio favorable? Si No Disminución en los síntomas Mejoría Reducción del dolor Mayor efectividad en el tratamiento Otro¿Cuál?¿Cómo Percibe el clima laboral en su organización a partir del uso de la Kamaraq? Bueno Regular Malo¿Ha percibido cambios en sus relaciones familiares a partir del uso de la Kamaraq? Si NoSi su respuesta en la pregunta anterior fue “Si”. Estos cambios han sido: Buenos Regulares Malos¿Desde que está utilizando la cápsula ha percibido cambios en su comunicación? Si NoSi su respuesta en la pregunta anterior fue “Si”. ¿De qué manera ha cambiado? (Elija más de una si lo cree conveniente) Comunicación Proactiva Negativa Propositiva Amable Concreta Fría Otra¿Cuál?¿Su capacidad de descanso o sueño dentro de la Kamaraq ha ido en aumento? Si No¿De 1 A 10 que tanto siente que se puede aislar de lo cotidiano mientras utiliza la Kamaraq?¿Ha logrado sentir que sus capacidades cognitivas (Memoria, comprensión, baja en los reprocesos etc.) han mejorado? Si NoSi su respuesta en la pregunta anterior fue “Si”. Por favor utilice el signo más (+) o menos ( - ) según sea su casoEstrésDolores AbdominalesAfecciones estomacalesDolor de CabezaDolor MuscularEstrésCansancioApetitoMalestar en la gargantaOtro¿Consume bebidas energéticas (incluyendo café) durante el día? Si NoDesde que está utilizando la cápsula, su consumo: Aumento Disminuyó Sigue igualAcorde a su experiencia recomendaría el uso de la Kamaraq Si NoNúmero TelefónicoCorreo ElectronicoEnviar Encuesta
